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메리 주말 입니다~
주말에는 연구를 쉬어갈까 생각도 해봤지만~
매일 한가지씩 연구를 계속 이어가야지요~

오늘의 연구는 연골연화증 입니다.
흔히 생각할때, 연골연화증? 연골이 약해졌나? 연골이 물렁물렁 해지는건가? 라고 생각하기 쉽죠.
하지만 병원에서 연골연화증입니다~ 라고 얘기할때는
연골연화증=슬개골 연골연화증=슬개대퇴연골연화증=슬개대퇴증후군
이라고 보시면 됩니다.
그말이 그말이에요~

그럼 치료사의 입장에서는 어떻게 접근해야 할까요?
슬개골과 대퇴골 사이가 닳아서 관절면이 거칠어졌는데 전문가의 입장에서 여러분은 어떤 처방을 내리겠습니까?
대퇴사두근을 강화시킬까요?
아니면 슬개골의 정상궤도 운동을 만들까요?
그것도 아니면 큰병원 가보세요~ 라고 말할까요?

자 그러면 PBL 자세균형연구소의 모토인 문제중심학습방법으로 풀어봅시다.
환자가 무릎이 아파서 왔어요, 제일먼저 뭘해야 할까요?
그렇죠~ 발롯먼트 테스트, 플럭츄에이션 테스트, 맥머레이, 어플리 그라인딩, 바운스, 스트레스검사 해야겠죠?
그런데~
아 그런데~
다 네거티브에요!
검사 다 해봤는데 괜찮아요!
통증이 없어요!!

하지만 자리에서 일어서는 그순간 빡! 하는 소리와 함께 통증이!!!
서있지도 못하고 걷지도 못하고 너무 아파요~

이럴때 전문가 여러분, 어떻게 해야 할까요?
연골연화증이 심하니 수술하세요~ 라고 말하면 될까요?

많은 전문가 분들이 특수검사는 다 하시는데 제일 기초적인 검사 잘 안하시더라고요~
관절가동범위 확인하셨죠? 도수근력검사 하셨죠? 근육길이검사는요? 스크류홈 테스트는요?
아주 쉽고 기초적인 검사라서 의사선생님이 진단하실때 다 하셨을까요?
아니면 치료에 별 도움이 되지 않을것 같아 생략하셨나요?

어려운 문제일수록 기초가 중요한 법 입니다.
연골연화증을 겪고 있는 다수의 환자분들이 신전끝범위에서 제한이 걸려요.
그러면 스크류홈이 일어날까요? 당연히 못일어나죠~
그렇다면 그 상태에서 체중부하를 받게 되면?
관절에 락이 걸리지 않으니 슬관절 신전근은 힘을 뺄수가 없습니다.
힘을 빼면 무릎이 풀려서 넘어질거 같거든요.
나도모르게 대퇴사두근에 힘을 빡! 주고 서게 됩니다.

그러면? 당연히 대퇴사두근의 압박으로 슬개골의 후방전단력이 강해지겠죠.
이렇게 높은압력을 받으면서 무릎을 구부렸다 펴면 어떻게 될까요~?

1.관절면이 닳는다.
2.대퇴사두근이 힘들어해서 대퇴근막장근이 도와준다.
3.점액낭염이 생긴다.

정답은 모두다 입니다.
연골연화증이 만들어내는 모든통증의 시작이 되죠.
그래서 서있기만 하면 무릎이 아프고요, 걸으면 더 아프고요, 내리막길이나 계단 내려가면 비명소리가 절로 납니다.

그럼 이대로 방치하면 어떻게 될까요?
수술해야죠. 이미 사포마냥 거칠해진 관절면을 무슨수로 살려요. 줄기세포가 만능이 아니에요~
하지만 원인치료를 하지 않는다면 재발은 뻔한 수순이겠죠.

자 그럼 왜 이런 문제가 발생하는지 불균형의 기전으로 풀어봅시다.
스크류홈이 일어나지 않아서 대퇴사두근이 엄청 긴장됐었죠?
그런데 대퇴사두근은 지근이 아니라 속근이에요.
힘은 센데 지구력이 많이 떨어지는 친구에요.
시간이 지날수록 피로해지고 수축지속력이 떨어집니다.
그럼 어떻게 하나요? 대퇴사두근이 힘을 빼버리면 무릎이 풀려서 넘어지는데?

대퇴사두근은 이미 젖산이 충만한 상태로 타우트밴드와 함께 점점 근길이를 짧게 만들려고 하고요~
근길이가 짧아지려면 관절이 움직여야 하겠죠?
바로 장골의 전방회전을 만들어서 근길이를 점점 줄여나갑니다.
골반의 코어근육이 튼튼하신 분들은 괜찮겠지만, 여성분들의 경우 대부분은 회전성 변위를 만들어내고요~
그결과 장천관절의 주된 리스팅인 좌측후방,우측전방 장골이 발생되는 것이죠~
(여기서 말하는 리스팅은 부정렬증후군에서 말하는 일반적인 경우를 말하는 겁니다.)
오른쪽 무릎에 연골연화증이 호발하는 이유, 이제 아시겠죠?

자 그럼 어떻게 치료해야 할지 감이 잡히시죠?
다음 퀴즈를 통해서 배워봅시다.

Q.연골연화증 환자에게 필요한 치료를 모두 고르시오.(3점)
1.고관절 내회전과 슬관절 외회전을 만들어준다.
2.스크류홈 기전을 만들어준다.
3.슬개골의 상방병진운동을 만들어준다.
4.슬개건의 유착을 풀어준다.
5.반건양근/반막양근을 풀어준다.
6.대퇴근막장근과 이상근을 억제하고 중둔근을 강화시킨다.
7.슬관절 완전신전을 유도한다.
8.복횡근과 외복사근을 강화시킨다.
9.대전자와 외과의 점액낭염을 풀어준다.
10.장천관절의 기능부전을 해소해준다.

정답은~~~~
바로~~~~

모두다 입니다.
기전을 제대로 이해하셨다면 1번부터 10번까지의 치료의 일관성을 파악하셨으리라 생각되고요.
단 30분만에 벌떡 일어나서 걷고 내리막길을 성큼성큼 내려가는 환자분을 보실수 있을겁니다.


그리고...
개별질환은 여러파트로 나눠서 해야겠어요...
장편소설도 아니고 SNS에 이게 뭐람...
그냥 부위별 개론만 쭉 하고 키네틱체인 심화연구 할께요...
질환은 그냥 나중에 하는걸로...
말이 너무 많아서 죄송합니다.

문의사항은 언제든 환영이구요.
항상 왜?라는 의문을 품으며 내눈을 믿지않고 모든 가능성을 열어놓는 치료시간 되시길 바라며
포쓰가 함께하시길 빕니다.

PBL 자세균형연구소 송현우 였습니다.
감사합니다.

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