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메리 주말 입니다~
주말에는 연구를 쉬어갈까 생각도 해봤지만~
매일 한가지씩 연구를 계속 이어가야지요~

오늘의 연구는 연골연화증 입니다.
흔히 생각할때, 연골연화증? 연골이 약해졌나? 연골이 물렁물렁 해지는건가? 라고 생각하기 쉽죠.
하지만 병원에서 연골연화증입니다~ 라고 얘기할때는
연골연화증=슬개골 연골연화증=슬개대퇴연골연화증=슬개대퇴증후군
이라고 보시면 됩니다.
그말이 그말이에요~

그럼 치료사의 입장에서는 어떻게 접근해야 할까요?
슬개골과 대퇴골 사이가 닳아서 관절면이 거칠어졌는데 전문가의 입장에서 여러분은 어떤 처방을 내리겠습니까?
대퇴사두근을 강화시킬까요?
아니면 슬개골의 정상궤도 운동을 만들까요?
그것도 아니면 큰병원 가보세요~ 라고 말할까요?

자 그러면 PBL 자세균형연구소의 모토인 문제중심학습방법으로 풀어봅시다.
환자가 무릎이 아파서 왔어요, 제일먼저 뭘해야 할까요?
그렇죠~ 발롯먼트 테스트, 플럭츄에이션 테스트, 맥머레이, 어플리 그라인딩, 바운스, 스트레스검사 해야겠죠?
그런데~
아 그런데~
다 네거티브에요!
검사 다 해봤는데 괜찮아요!
통증이 없어요!!

하지만 자리에서 일어서는 그순간 빡! 하는 소리와 함께 통증이!!!
서있지도 못하고 걷지도 못하고 너무 아파요~

이럴때 전문가 여러분, 어떻게 해야 할까요?
연골연화증이 심하니 수술하세요~ 라고 말하면 될까요?

많은 전문가 분들이 특수검사는 다 하시는데 제일 기초적인 검사 잘 안하시더라고요~
관절가동범위 확인하셨죠? 도수근력검사 하셨죠? 근육길이검사는요? 스크류홈 테스트는요?
아주 쉽고 기초적인 검사라서 의사선생님이 진단하실때 다 하셨을까요?
아니면 치료에 별 도움이 되지 않을것 같아 생략하셨나요?

어려운 문제일수록 기초가 중요한 법 입니다.
연골연화증을 겪고 있는 다수의 환자분들이 신전끝범위에서 제한이 걸려요.
그러면 스크류홈이 일어날까요? 당연히 못일어나죠~
그렇다면 그 상태에서 체중부하를 받게 되면?
관절에 락이 걸리지 않으니 슬관절 신전근은 힘을 뺄수가 없습니다.
힘을 빼면 무릎이 풀려서 넘어질거 같거든요.
나도모르게 대퇴사두근에 힘을 빡! 주고 서게 됩니다.

그러면? 당연히 대퇴사두근의 압박으로 슬개골의 후방전단력이 강해지겠죠.
이렇게 높은압력을 받으면서 무릎을 구부렸다 펴면 어떻게 될까요~?

1.관절면이 닳는다.
2.대퇴사두근이 힘들어해서 대퇴근막장근이 도와준다.
3.점액낭염이 생긴다.

정답은 모두다 입니다.
연골연화증이 만들어내는 모든통증의 시작이 되죠.
그래서 서있기만 하면 무릎이 아프고요, 걸으면 더 아프고요, 내리막길이나 계단 내려가면 비명소리가 절로 납니다.

그럼 이대로 방치하면 어떻게 될까요?
수술해야죠. 이미 사포마냥 거칠해진 관절면을 무슨수로 살려요. 줄기세포가 만능이 아니에요~
하지만 원인치료를 하지 않는다면 재발은 뻔한 수순이겠죠.

자 그럼 왜 이런 문제가 발생하는지 불균형의 기전으로 풀어봅시다.
스크류홈이 일어나지 않아서 대퇴사두근이 엄청 긴장됐었죠?
그런데 대퇴사두근은 지근이 아니라 속근이에요.
힘은 센데 지구력이 많이 떨어지는 친구에요.
시간이 지날수록 피로해지고 수축지속력이 떨어집니다.
그럼 어떻게 하나요? 대퇴사두근이 힘을 빼버리면 무릎이 풀려서 넘어지는데?

대퇴사두근은 이미 젖산이 충만한 상태로 타우트밴드와 함께 점점 근길이를 짧게 만들려고 하고요~
근길이가 짧아지려면 관절이 움직여야 하겠죠?
바로 장골의 전방회전을 만들어서 근길이를 점점 줄여나갑니다.
골반의 코어근육이 튼튼하신 분들은 괜찮겠지만, 여성분들의 경우 대부분은 회전성 변위를 만들어내고요~
그결과 장천관절의 주된 리스팅인 좌측후방,우측전방 장골이 발생되는 것이죠~
(여기서 말하는 리스팅은 부정렬증후군에서 말하는 일반적인 경우를 말하는 겁니다.)
오른쪽 무릎에 연골연화증이 호발하는 이유, 이제 아시겠죠?

자 그럼 어떻게 치료해야 할지 감이 잡히시죠?
다음 퀴즈를 통해서 배워봅시다.

Q.연골연화증 환자에게 필요한 치료를 모두 고르시오.(3점)
1.고관절 내회전과 슬관절 외회전을 만들어준다.
2.스크류홈 기전을 만들어준다.
3.슬개골의 상방병진운동을 만들어준다.
4.슬개건의 유착을 풀어준다.
5.반건양근/반막양근을 풀어준다.
6.대퇴근막장근과 이상근을 억제하고 중둔근을 강화시킨다.
7.슬관절 완전신전을 유도한다.
8.복횡근과 외복사근을 강화시킨다.
9.대전자와 외과의 점액낭염을 풀어준다.
10.장천관절의 기능부전을 해소해준다.

정답은~~~~
바로~~~~

모두다 입니다.
기전을 제대로 이해하셨다면 1번부터 10번까지의 치료의 일관성을 파악하셨으리라 생각되고요.
단 30분만에 벌떡 일어나서 걷고 내리막길을 성큼성큼 내려가는 환자분을 보실수 있을겁니다.


그리고...
개별질환은 여러파트로 나눠서 해야겠어요...
장편소설도 아니고 SNS에 이게 뭐람...
그냥 부위별 개론만 쭉 하고 키네틱체인 심화연구 할께요...
질환은 그냥 나중에 하는걸로...
말이 너무 많아서 죄송합니다.

문의사항은 언제든 환영이구요.
항상 왜?라는 의문을 품으며 내눈을 믿지않고 모든 가능성을 열어놓는 치료시간 되시길 바라며
포쓰가 함께하시길 빕니다.

PBL 자세균형연구소 송현우 였습니다.
감사합니다.

#연골연화증 #무릎연골 #슬개대퇴증후군 #도수치료 #운동치료 #무릎통증 #자세균형연구소

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PBL 자세균형연구소 입니다.
오늘의 연구는 통증 입니다.
너무 광범위 한가요? 오늘 말씀드릴것은 전문가 여러분들이 잘 알고 계시는 연관통(referred pain)과 방사통(radiating pain)의 이야기 입니다.

시작에 앞서, 피절/근절에 대해서는 익히 알고 계시겠죠?
피절(dermatome)은 단일의 배측척수근으로부터의 구심성 신경섬유에 의하여 지배되는 피부영역, 다시말해 감각신경에 의한 피부지배 범위죠.
그에비해 근절(myotome)은 원심성 신경섬유에 의해 지배되는 근육영역, 즉 운동신경에 의한 근육지배 범위입니다.

다 아는 얘기 왜 꺼내냐고요?
제가 말했잖아요. 연관통과 방사통 얘기를 할거라고요.
또 스피드웨건이 등장하자면 연관통은 유사범위의 통증인지 부조화로 나타나는 피부의 통증, 방사통은 척수신경의 신호전달 장애라고 보시면 됩니다.

눈치가 빠르신 분이라면 앞에서 얘기한 피절/근절과 비슷한 점을 찾으셨겠죠?

피절에서 설명한 배측척수근이 무었이냐~ 감각신경의 상행경로이기도 하지만 교감신경도 카풀한다는거~
즉 내장의 통증이 교감신경을 타고 올라가다가 둔감한 성격상 감각신경으로 갈아타는 거란 말입니다. 뭐 엄밀히 말하면 뇌가 잘 못 알아차린거죠. 배측척수근은 죄가 없습니다.
그래서 이런 뉴스 들어보셨죠?
등이 아파서 정밀검사 했더니 췌장암이더라~
허리가 아파서 병원갔더니 대장암이더라~
바로 내장체표반사의 근거가 되는것이 피절=연관통이라는 겁니다.
또, 피절이 넓은경우 감각신경들 끼리 일으키는 오류, 머리가 아팠는데 알고보니 턱이 아픈거였더라~
이러한 넓은 피부지배로 인해 생기는 통증착각 또한 연관통이지요.

그럼 이제 방사통은 설명안해도 아시겠죠?
허리디스크 때문에 다리가 저리고 목디스크 때문에 팔이아픈 류의 통증=근절 이라 이겁니다.
얘는 상행이 아니라 하행이라는거, 복삭/복각/복근의 구조는 머릿속에 다 있으실줄로 믿습니다.

하지로 이어지다가 왜 뜬금포로 통증얘기를 할까요?
치료보다 중요한건 바로 정확한 평가와 진단이기 때문이죠.
치료기법에 대한 가르침은 많습니다. 하지만 우리가 누굽니까? 가설을 세우고 증명하는 직업을 가진 물리치료사 아닙니까?
내가 주장한 바를 증명하지 못하면!, 이것때문에 아픈거에요~ 라고 말해놓고 정작 치료하지 못하면!! 환자분이 운동 열심히 안하고 자세 엉망으로 해서 계속 아픈겁니다 라고 변명만 하면!!! 쪽팔리잖아요... 우리가 돈이없지 가오가 없습니까?

뭐 둘다 없긴 합니다만... 쩝...
어쨌든... 제대로 알고 제대로 치료합시다.
라는 취지로 오늘은 통증에 대해 한번 연구해봤습니다.

매의눈으로 기전을 잡아내는 그날까지
포쓰가 함께하길 바라며
자세균형연구소 송현우 였습니다.

#연관통 #방사통 #통증 #내장체표반사 #디스크 #도수치료 #자세균형연구소

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PBL 자세균형연구소 입니다.
오늘의 포스팅은 발에 관한 연구입니다.
두서없이 발이 튀어나온 이유는
개인적으로 발의 중요성을 매우 크게 느끼고 있기 때문입니다.

운전하시는 분들은 타이어에 편마모가 생기면 위치교환을 한번 해주고, 또 편마모가 생기면 타이어 교체를 해보고, 또 편마모가 생기면 얼라이먼트를 다시 보죠.
편마모가 생긴다고 해서 타이어만 계속 교체하시는 분들은 없겠죠?

발이 무너지(고 아프)면 신발도 바꿔보고, 걸음걸이도 바꿔보고 하지만 또 무너지면 얼라이먼트를 다시 봐야 합니다. 발이 무너졌다고 신발만 바꾸거나 발만 수술 하시는 분들도 없겠죠?
그런데 의외로 발만 주구장창 수술하시는 분들이 많습니다. 1년동안 발만 7번 수술하시고 찾아오신 젊은 남성 환자분이 기억에 남네요.

사람몸의 뼈는 206개 입니다.
그중 손과발에 106개가 있습니다.
손에는 54개, 발에는 52개죠.
왜 발에 2개가 더 적은지는 이글을 보시는 전문가 분들이라면 다들 아시리라 생각됩니다.

인체골격 중 절반이 넘는 뼈가 손과 발에 있고 그만큼 많은 (너와 나의!) 연결고리가 있습니다.
이 연결고리*링크 가 깨어진다면 온몸은 다 무너질수 밖에 없죠. 그만큼 발은 중요한 신체부위 입니다.
사람발의 기본 세팅은 종골의 내번입니다.

어떤 전문가 분들은 "신발의 바깥쪽이 닳았네요? 정렬이 틀어졌습니다~"라고 환자분들께 겁주시는 분들이 있는데, 그르지 마세요~
이제는 아웃솔의 닳는 방향에 집착하지 마시고 힐컵의 무너진 방향에 관심을 가져주시면 좋겠네요~
똑같이 종골이 내번되어 있는데, 왜 한쪽발만 더 무너질까요? 왜 한쪽 발바닥만 더 아플까요?
불균형기전에 따라 한번 풀어봅시다.

10명중 약 7명 꼴로 나타나는 좌측장골후방변위를 갖고 계신분들은 좌단족이 높은 확률로 나타나죠. 그럼 발목은? 당연히 회외 됩니다.
왜? 발목을 제껴야 길이가 맞으니까요. 균형을 맞추려는 내몸의 노력 참 가상합니다.
하지만 늘 회외되어 있는 왼쪽 발목은 자주 접지르기 쉽고, 맨날 삐는 발목만 삔다고 생각이 되는거죠.
지난번 포스팅에 이어 좌단족의 경우 고관절 외회전+슬관절 회전의 보상성 변위로 이어지기 때문에, 왼쪽 발은 회외+내전+내번 의 삼중고를 겪게 되므로 결국 요족의 형태를 띄게 되죠.

여기서 한단계 더 나아가면 알통 충만한 종아리 근육의 단축과 더불어 족저근막염은 나의 친구~
그러면 오른쪽 발은? 우장족의 경우 회내+외전+외번의 삼중고와 함께 평발로 변하게 됩니다.

여기서 한단계 더 나아가면 안쪽으로 쏠리는 체중을 버티지 못하고 무지외반증으로 발전하게 되는 것이죠~
무지외반증 수술을 하게 된다면? 중족지절관절이 고정되어 있으므로 설상골의 회전변위와 더불어 중족골이 막 벌어집니다 ㅠㅠ
생각만 해도 아프네요 ㅠㅠ
왜 무지외반증 수술을 연거푸 하고도 통증이 생기는지 아시겠죠?
여기에다 W자 변형까지 오게 된다면... 스포일러는 여기까지만 하겠습니다.

여기서 어떤 환자분이 주신 질문~
발가락에 끼는 무지외반족 교정링을 끼면 되나요?
바깥쪽으로 빠지는 발가락을 막아놨으니 안으로 들어오는것은 중족골이요. 중족골 사이가 마구 벌어지면서 내재근이 힘들 다 잃고 가속도가 붙어 무너지기 시작합니다.
그르지 마세요~

오늘은 자제력을 잃지 않고 다행히 2단계에서 포스팅을 마치도록 하겠습니다.
요즘 젊은이들이 쓰는말로 "할많하않" 이지만 언젠가 이모든 기전을 통합해서 키네틱 맵을 그려보는 시간을 갖도록 하겠습니다.

모두들 건강한 발을 유지하시길 기원하며
포쓰가 함께하길 바라겠습니다.
PBL 자세균형연구소 송현우 였습니다.

#평발 #요족 #족저근막염 #무지외반증 #발바닥통증 #종아리알통 #발교정 #자세균형연구소

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PBL 자세균형연구소의 첫 포스팅은 오다리에 대한 연구입니다.
버터구이 오다리가 아니구요.
휜다리의 대표적인 O자형 다리를 말합니다.
전문가들 사이에서도 흔히하는 착각이 O다리는 외회전의 문제, X다리는 내회전의 문제라고 생각하고 가르치는 것이죠.

사실 O다리와 X다리는 둘다 내회전의 문제입니다.
다만 고관절의 내회전이냐,슬관절의 내회전이냐에 따른 보상성 변위에 따른 결과 차이일 뿐이죠.

쉽게말해
1번.고관절 외회전+슬괄절 내회전=O다리
2번.고관절 내회전+슬관절 외회전=X다리
입니다.
그럼 어떻게 치료하고 운동시켜야 할지 감이 오시겠죠?

여기서 한단계 더 나아가면
1번의 경우 슬관절 완전신전이 되지않고 스크류홈 기전이 생기지 않아 슬개대회연골연화증이 예상되고
2번의 경우 슬관절 과신전으로 인한 후방십자인대 손상과 내측반월판연골의 구획압박이 예상되죠.
그래서 치료는 단편적으로 회전만 잡으면 안되는 거랍니다.
그럼 1번은? 대퇴근막장근,대퇴이두근을 이완시키고
2번은? 내전근과 반건/막양근을 이완시킨 후에 케이스에 맞게 강화운동을 시켜주면 되겠죠.

이제 두단계 나아가면 같은 1번이나 2번이라도 양측중에 장골후방변위측에 1번이, 전방변위측에 2번이 호발되겠고,
세번째 단계는 1번발의 내전+회외,2번발의 외전+회내를 만들죠.

무릎만 얘기하려고 했는데...
인체는 모두 사슬연결되어 있으니까요.
다섯단계 까지 쓰면 장편소설 될것같아 여기서 첫 포스팅을 마무리 합니다.
문의사항은 언제든 대환영 입니다~

#오다리 #교정 #불균형 #자세균형연구소 #무릎이아파요 #운동치료